Выписки из внешних карт пациентов — установленный вид документа, который составляется в поликлинике при направлении пациента на стационарное лечение или по окончании пребывания в стационаре.
В этой статье рассказывается о том, как оформляется форма 027/У и какие правила необходимо соблюдать при оформлении, если это требуется пациенту.
Внимание! Правила выдачи справок и медзаключений изменили . Готовый инструктаж, что изменить в работе, для вас составили эксперты Системы Главный врач. Забрать тут >>
Выписки: правила и образцы
Образец выписки из карты внешнего врача, о котором пойдет речь ниже, изготовлен в соответствии с утвержденной формой 027/у.
Выписка выдается сотрудниками поликлиники по месту жительства пациента при направлении его в стационар.
Также он дополняется в случае смерти пациента.
Выписки из медицинской папки внешнего пациента позволяют различным подразделениям медицинской организации обмениваться основной информацией о пациенте.
Пациенты могут получить документ непосредственно для передачи в стационар или отправить его в компетентное отделение по почте или с курьером.
Условия выдачи.
Закон «Об охране здоровья граждан Российской Федерации» гарантирует каждому право на получение любой медицинской информации в медицинских учреждениях.
В том числе медицинские учреждения не вправе препятствовать пациентам в получении выписок или копий из выходных карт и других документов.
Для получения выписок из бюллетеней амбулаторной практики пациенты должны обращаться в поликлинику по месту жительства по запросу.
Министерство здравоохранения Российской Федерации определяет условия и порядок предоставления выписок.
Министерство здравоохранения не утвердило конкретный срок, в течение которого может быть получена выписка. В связи с этим рекомендуется в таких случаях руководствоваться сроками ожидания медицинской помощи, установленными территориальной программой территориальных гарантий оказания медицинской помощи.
Кроме того, Гражданский кодекс Российской Федерации содержит нормы об условиях декларирования. Если соответствующие нормативные акты, нормы и условия не определяют условия исполнения обязательств, то такие обязательства должны быть исполнены стороной в срок, не превышающий одной недели со дня предъявления претензии.
Алгоритм движения файлов в амбулаторной карте поликлиники
Таким образом, выписка должна быть оформлена с учетом периода лечения, но не позднее одной недели с момента подачи соответствующего заявления.
Если выписка не создана для последующей госпитализации пациента в стационар, можно действовать двумя способами.
Если пациент направляет в медицинское подразделение письменный запрос на выдачу выписки из амбулаторной карты, то срок рассмотрения запроса не должен превышать одного месяца со дня его получения. Основание — Федеральный закон «О расследовании обращений граждан».
Врачебные ошибки при выдаче выписок из медицинской карты
Форма 027 У должна соответствовать требованиям к оформлению данной формы. Кроме того, дополнительно выясняется, какие ошибки допускают врачи при написании от внешних пациентов медицинских заключений.
Основная ошибка, которую допускают врачи при выписке, — внесение данных, не соответствующих содержанию внешней или внутренней карты пациента.
В этом случае действия врача могут быть расценены как документирование. Ответственность за подобные действия регламентируется статьей 327 Уголовного кодекса РФ.
Выписки из амбулаторных карт должны полностью соответствовать данным, содержащимся в оригинальной документации.
Срок хранения медицинских документов